【摘要】目的 观察中药"化管条"治疗高位复杂型肛瘘的临床疗效。方法 对1990年至1998年收治的108例高位复杂型肛瘘患者，采用"化管条"结合"万通膏""闭管粉"等中药制剂进行治疗，观察其愈合时间、复发率及肛门功能恢复情况。结果 门诊治疗96例，痊愈时间16～37天，平均25.5天；住院治疗12例，痊愈时间21～33天，平均27天。随访5个月至8年，1例复发，107例肛门功能恢复正常，无瘢痕，肌肉弹性好。3例因既往手术遗留臀部肌肉萎缩，一年后均获正常。结论 中药"化管条"治疗高位复杂型肛瘘疗效确切，对肛门周围组织损伤小，能较好地保护肛门功能，值得临床推广应用。
【关键词】高位复杂型肛瘘；化管条；中医外治；挂线疗法；万通膏
肛瘘是肛肠外科的多发病、常见病，其发病率约占肛肠疾病的1.67%～3.6%。高位复杂型肛瘘因瘘管走行复杂，涉及肛门括约肌深层，治疗难度大，术后易出现肛门失禁、畸形等并发症，一直是肛肠外科的疑难病症之一。目前临床治疗方法多以手术切开或挂线疗法为主，患者痛苦大、疗程长，且存在肛门功能损伤的风险，患者常不易接受。
我们运用传统医学理论，结合多年临床经验，采用祖传秘方，研制成中药"化管条""万通膏""闭管粉"等外用制剂，用于高位复杂型肛瘘的治疗。经临床实践证明，该法疗效确切，对肛门周围组织损伤小，能最大限度地保护肛门功能。现将1990年至1998年8年来所收治的108例高位复杂型肛瘘采用"化管条"治疗的情况报告如下。
本组108例均为1990年至1998年我科收治的高位复杂型肛瘘患者，其中男性107例，女性1例；年龄25～75岁，平均年龄51岁；病程2～38年。
瘘管情况：肛瘘外口2～9个，管道长度4cm～13cm；管道走行位于外括约肌以上者49例，侵犯耻骨直肠肌和肛提肌者17例。既往治疗史：来我院前已在他处治疗1次者10例，治疗2次者24例，8例均接受过3次以上治疗。
诊断标准：参照1975年全国肛肠外科会议制定的肛瘘统一标准分类法，高位复杂型肛瘘指有两个以上外口或管道有分支窦道，其主管道通过外括约肌深层以上，侵犯耻骨直肠肌或肛提肌以上者。
"化管条"：以红升丹、轻粉、冰片等药物为主要成分，经传统工艺加工制成药条，具有腐蚀瘘管、祛腐生肌之功效。
"万通膏"：由当归、赤芍、红花、乳香、没药等活血化瘀、软坚散结药物组成，制成油膏外用。
"闭管粉"：以生肌散类药物为主，辅以消肿散瘀之品，具有祛腐生肌、促进创面愈合作用。
熏洗方：花椒10g、朴硝20g、苍术、侧柏叶、枳壳、葱白、防风、川椒、五倍子各10g、甘草15g，水煎熏洗，具有清热解毒、散结消肿、燥湿止痒之效。
1. 治疗前准备：患者取侧卧位或截石位，常规肛周皮肤消毒，局部浸润麻醉。先用球头银丝探针仔细探查瘘管走行、内口位置及支管分布情况，明确诊断。
2. 支管处理：对分支管道予以切开搔刮，清除腐败坏死组织，充分引流。
3. 主管道用药：将"化管条"缓慢插入主管道内，深度以接近内口但不穿透为度，外敷"万通膏"纱条。
4. 换药方法：每日便后以中药熏洗方坐浴，然后换药。初期使用"化管条"化管脱腐，待管壁脱落、肉芽新鲜后，改用"闭管粉"加"万通膏"换药，直至管道从基底部逐渐愈合。
5. 配合治疗：急性期红肿热痛明显者，酌情口服抗生素及清热解毒中药；疼痛明显者给予镇痛药物。门诊治疗者嘱其定期复查换药，病情较重者收住院治疗。
痊愈：症状消失，瘘管完全愈合，肛门功能正常。
好转：症状改善，瘘管未完全愈合或留有残腔。
无效：治疗前后无明显变化。
本组108例中，门诊治疗96例，痊愈时间16～37天，平均25.5天；住院治疗12例，痊愈时间21～33天，平均27天。全部病例均获痊愈。
随访情况：随访5个月至8年，1例复发（复发率0.93%），107例肛门功能恢复正常，肛周皮肤平整，无明显瘢痕，肌肉弹性良好。3例因既往多次手术遗留臀部肌肉萎缩，经治疗后一年左右肌肉功能均恢复正常。
李某，男，45岁，广州市人。两年前曾在广州市内两所医院行两次高位复杂型肛瘘切除术，术后肛门分泌物淋漓不断，肛周瘙痒、肿痛，排便困难，于1991年3月11日来我科就诊。
查体：体温37.8℃，体质消瘦。肛门截石位9、10、12、2点各一处外口，分别可触及长度约7cm、9cm、4cm、6cm条索状硬结伸向肛管，外口指压有脓性分泌物流出，9、10点处分别有肉芽增生。探针探查：外括约肌以上内口2个，外括约肌以下内口1个。肛门皮肤潮红，肛门肌肉凹陷。
诊断：高位复杂型肛瘘（湿热下注型）。
治疗：初诊以清热解毒、散结消肿为法，口服抗生素，外用花椒10g、朴硝20g、苍术、侧柏叶、枳壳、葱白、防风、川椒、五倍子各10g、甘草15g，3剂水煎熏洗，外敷"万通膏"。3日后硬结开始软化，脓水渐少。改用"化管条"治疗14天后，9、10、2点处管壁开始脱落，3天后改用"闭管粉"加"万通膏"换药，16天基本痊愈。
随访：肛门功能恢复正常，肛周肌肉弹性恢复，无凹陷，随访至今未复发。
王某，男，52岁，退休工人。患肛周反复肿痛流脓十余年，曾在多家医院诊断为"高位复杂型肛瘘"，先后行3次手术治疗，术后仍有分泌物从肛门旁溢出，伴肛门坠胀、便意不尽。近1月来症状加重，肛周肿痛明显，于1994年6月来我院就诊。
查体：肛门截石位3、5、7点处可见3处外口，周围皮肤色素沉着，疤痕组织增生。指诊可触及多条条索状瘘管通向肛门深部，肛门括约肌张力尚可。探针探查：主管道由5点外口向上穿过外括约肌深层达直肠环上方，内口位于6点齿线处，另见2条支管分别通向3点及7点方向。
诊断：高位复杂型肛瘘（气滞血瘀型）。
治疗：先行支管切开引流，清除坏死组织，主管道置入"化管条"，外敷"万通膏"。每日便后中药熏洗换药，口服活血化瘀中药调理。治疗10天后管壁开始脱落，分泌物减少，肉芽渐鲜。改用"闭管粉"生肌敛疮，继续换药20天后管道基本愈合。
随访：随访3年，肛门功能良好，排便控制正常，未见复发。
李某，男，43岁，北京市热电厂干部。患者于1989年5月、1991年9月曾在某医院行两次高位肛瘘切除手术，术后肛周常流黄色分泌物，排便不畅。1992年3月因肛门脓肿又在某医院行引流术，术后外口时开时闭，反复不愈，痛苦不堪，于1996年3月2日来我科诊治。
查体：一侧臀部肌肉明显萎缩，肛门一侧肌肉凹陷、缺损，皮肤变黑褐色、触之质硬。发现外口7个，分别位于截石位12、11、1、2、3、5、6点处。局麻下探查到内口4个，管道长度分别约为7cm、9cm、6cm、13cm，未探及其他内口。
诊断：高位复杂型肛瘘。
治疗：在局麻下切除分支管道，于主管道放入"化管条"，加外敷"万通膏"。嘱患者便后及每日以中药熏洗、换药一次，口服抗生素、散利痛。收治2周后改门诊换药。1周后管壁全部脱落，更换"闭管粉"换药17天，管道基本愈合，嘱患者在家继续用药。
随访：1997年5月3日复查，肛门功能正常，肌肉弹性增强，臀部肌肉基本恢复。
高位复杂型肛瘘的治疗目前仍以手术和挂线为主要方法。手术疗法由于切口较大，多需切断外括约肌和深层肌纤维，术后部分患者可出现不同程度的大便失禁、肛门变形、塌陷和移位等并发症，严重影响患者生活质量。挂线疗法虽较手术治疗简便，后遗症相对较小，但术后肛门闭合不良、变形、移位等问题依然存在，且挂线期间患者疼痛剧烈，疗程较长。因此，探索一种既能彻底治愈肛瘘，又能最大限度保护肛门功能的治疗方法，始终是肛肠外科领域的重要课题。
"化管条"治疗高位复杂型肛瘘，是将药条放入管道内，借助药物的腐蚀作用，使瘘管壁与正常肌肉组织自然分离、脱落排出，从而达到祛腐生肌的目的。该法的核心优势在于：不直接切开或切断肛门括约肌，对肛门周围组织创伤极小，能有效保护肛门的正常解剖结构和生理功能。
"万通膏"具有软坚散结、活血化瘀的功效，可使瘘管周围的纤维结缔组织缓慢软化、吸收，改善局部血液循环，为管壁脱落和创面愈合创造有利条件。
"闭管粉"以祛腐生肌为主，消肿散瘀为辅，在管壁脱落后使用，可促进肉芽组织生长，加速创面从基底部向表面、从内口向外口逐步愈合，有效防止假性愈合和死腔形成。
肛瘘属中医学"肛漏""痔漏"范畴。其发病多因嗜食肥甘厚味、辛辣醇酒，湿热内生，下注大肠，蕴结肛门，或因肛周痈疽溃后，余毒未尽，血行不畅，疮口不合，日久成漏。正如《诸病源候论·痔病诸候》所云："痔久不瘥，变为瘘也。"
治疗当以"腐去肌生"为原则，即先祛腐，后生肌。"化管条"正是基于这一理论，以祛腐为首务，使瘘管管壁腐蚀脱落，引流通畅；继以"闭管粉"生肌敛疮，促进愈合；配合"万通膏"活血化瘀、软坚散结，改善局部气血运行。三者相辅相成，共奏祛腐生肌、消肿散结、活血止痛之效，充分体现了中医外治法的特色与优势。
1. 轻度创伤：与传统手术相比，本疗法无需切开或挂线，对肛门括约肌损伤小，患者痛苦少，易于接受。
2. 保护肛门功能：由于不切断括约肌，术后肛门形态和功能得以完整保留，有效避免了肛门失禁、畸形等严重并发症的发生。
3. 疗效确切：本组108例全部治愈，复发率仅为0.93%，远期疗效满意。
4. 适用范围广：尤其适用于多次手术后复发、肛门功能已受损的高位复杂型肛瘘患者。
5. 疗程较短：门诊患者平均25.5天即可痊愈，与传统手术相比，疗程相当或更短。
1. 准确探查内口是治疗成功的关键。治疗前必须仔细探查，明确内口位置和瘘管走行，避免遗漏支管和盲腔。
2. 化管条插入深度要适度，以接近内口但不穿透为原则，过深易造成假道或穿透肠壁，过浅则影响疗效。
3. 换药时应严格遵循"从基底部生长"的原则，避免桥形愈合和假性愈合。
4. 对合并糖尿病、炎症性肠病等全身性疾病的患者，应同时积极治疗原发病。
5. 治疗期间应嘱患者调畅情志，忌食辛辣刺激之品，保持大便通畅，注意肛周清洁卫生。
综上所述，中药"化管条"治疗高位复杂型肛瘘，是在中医传统理论指导下形成的一种独具特色的外治疗法。该法以祛腐生肌为基本原则，通过"化管条""万通膏""闭管粉"等中药制剂的联合应用，实现了瘘管的非手术治愈，具有疗效确切、创伤微小、痛苦较轻、肛门功能保护好等显著优点，为高位复杂型肛瘘的治疗提供了一种新的思路和方法。值得进一步深入研究和推广应用。
